Диабет по време на бременност: симптоми, рискове и съвети

Автор: Силвия Маринова, докторант в лаборатория „Геномна стабилност“ към БАН

От метаболитна гледна точка, бременността представлява сложно физиологично състояние, при което настъпват редица промени в обмяната на веществата. Количеството енергия, което е нужно на организма нараства, и на него му е необходимо да си набави от основното си гориво - глюкозата (повече за нейния метаболизъм може да прочетете тук [ref. 1]).

Поради това, че голяма част от нея се използва от плода, нейното количество на гладно в кръвта силно намалява. Променя се метаболизмът и на белтъците и на мазнините. Известно е още, че чувствителността към инсулина - хормон, който играе важна роля в регулацията на кръвната захар, също намалява с напредване на бременността. Естествената реакция на организма е производството на по-голямо количество от него, за да се компенсира по-малката чувствителност.

Въпреки че това е нормален процес и повечето жени успяват да се адаптират към него, при някои чувствителността е толкова намалена, че нормалните нива на кръвна захар не могат да се поддържат. Това състояние се нарича гестационен диабет или още диабет по време на бременност. При него е налице хипергликемия, която се разпознава за първи път [ref. 2] по време на бременността.

С други думи в тази дефиниция влизат както жени с недиагностициран захарен диабет тип 2, който се идентифицира в ранните етапи на бременността, така и такива с “истински” гестационен диабет, чиито симптоми се проявяват в по-късните етапи. 

Гестационният диабет се свързва както с повишената инсулинова резистентност, така и с нарушена функция на бета клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Има много причини предизвикващи диабет по време на бремнност.

• Исторически инсулиновата резистентност по време на бременност се е отдавала на ефектите на хормоните, отделяни от плацентата.
• Въпреки, че действително тяхната концентрация се повишава към края на бременността, все още няма познат механизъм [ref. 3], който да ги обвързва с намаляването на чувствителността към инсулина.
• Друг фактор, който се свързва със заболяването, е наднорменото тегло при майката. Затлъстяването се счита за хроничен възпалителен процес и при него се отделят фактори на възпалението, за които се знае, че нарушават правилния отговор на клетките към инсулина.
• Освен това бременността сама по себе си представлява възпалителен процес [ref. 4] и майчиният организъм се адаптира към него, за да може да задържи плода, но за сметка на това се стимулира инсулиновата резистентност. Натрупването на тези фактори би могло да доведе до развиване на гестационен диабет.
• Фамилната предопределеност също играе роля.

При повечето жени състоянието няма ясно отчетливи симптоми или пък те често се приписват на бременността. Възможно е да се появи засилена жажда и често уриниране. Поради това при всяка бременност се прави скрийнинг за гестационен диабет. Най-често се провежда глюкозо-толерантен тест след 20-та гестационна седмица. При него се приемат 75 грама глюкоза и два часа по-късно се отчита нивото на кръвна захар чрез вземане на кръвна проба. По това се прави оценка как майчиният организъм усвоява глюкозата. 

При жени с гестационен диабет обикновено кръвната захар се връща в нормата скоро след раждането. Въпреки това нейното постоянно високо количество по време на бременността може да доведе до:

• Наднормено тегло на бебето - майчината глюкоза е основният енергиен източник за плода. Когато тя е в увеличено количество, плодът е “прехранен” и това води до натрупване на мастна тъкан
• Фетална хиперинсулинемия  и хипергликемия - повишени нива на инсулин и глюкоза в кръвта на плода
• Раждане чрез цезарово сечение - оперативно изваждане на плода поради големия му размер. Възстановяването за майката е по-бавно, сравнено с естественото раждане
• Прееклампсия - това е сериозно състояние, при което кръвното налягане на майката е увеличено при бременността. Може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения и при майката, и при плода.
• Хипогликемия - майки с гестационен диабет, при които се налага регулиране на кръвната захар чрез лекарства, като резултат може да получат хипогликемия - рязко понижаване на кръвната захар. Състоянието трябва да се третира незабавно. Опасно е също и за бебето веднага след раждането и следователно то трябва да се следи през първите няколко часа
• Диабет тип 2 - жените, които развиват гестационен диабет, имат повишен риск от диабет тип 2 по-късно в живота. Същото се отнася и за поколението.

Има и други усложнения, които могат да настъпят, но изброените по-горе са основни.

• Хранете се здравословно - Подбирайте храната си. Тя трябва да бъде съобразена със състоянието ви и да включва храни, богати на фибри, много зеленчуци, по-малко мазнини и по-малко бързо разградими захари. Може да се консултирате с диетолог, който да ви даде нужните насоки,
• Водете активен начин на живот - редовната физическа активност е друг начин за регулиране на кръвната захар,
• Следете нивата на кръвната си захар редовно,
• Не качвайте повече килограми от препоръчителното по време на бременността,
• Изследвайте се за диабет тип 2 след раждането

Съществуват ред неща, които в идеалния случай трябва да съобразим преди да забременеем:

• обстоен преглед при акушер-гинеколог,
• няколко изследвания, които е добре да си направим, дори да нямаме оплаквания,
• прием на конкретни витамини преди зачеването,
• да се стремим към здравословно ежедневно меню,
• да подготвим мускулатурата си с упражнения насочени към съответните мускулни групи

Като цяло здравословният живот още преди бременността [ref. 5], доброто тегло и физическо здраве са предпоставка за протичането на нормална бременност. Това намалява и риска от развиване на гестационен диабет.

Науката също се развива в тази посока на превенция на заболяването. Наскоро беше създаден нов метод за предсказване на риска от гестационен диабет още в ранните етапи нa бременността или дори преди нея. Проучването [ref. 6] е публикувано в престижното списание Nature Medecine и се основава на анализа на данни от около 600 000 бременности. Основната му цел е да се повиши ефективността на превенция на заболяването като жените биват предупредени рано и съответно биха имали възможността на променят начина си на живот своеобразно.

Четете още:

Всичко за диабет тип 1 на едно място

Всичко за диабет тип 2 на едно място