За болките в кръста, ролята на мускулите и лечението

Автор: Силвия Маринова, докторант в лаборатория „Геномна стабилност“ към БАН

Болките в гърба и по-специално в кръста се причисляват към най-често срещаните оплаквания на съвременния човек. До голяма степен това се дължи на естеството на работа и ежедневен живот, водещо до “заседналост”, неправилна стойка и недостатъчно движение.

Това от своя страна е причина за появата на функционални изменения на опорно-двигателния апарат, а оттам и оплаквания, описвани като болка, дискомфорт, скованост или тежест.

В статията ще се съсредоточим върху кръстната област, нейната анатомия и най-честите причини за болки в нея, както и вариантите за лечение. 

Следва кратка анатомична справка на устройството на гръбнака и по-специално кръстната му област. Не пропускайте тази част, дори и да ви се струва скучна, защото ще ви помогне да разберете по-добре произхода на болките в кръста. 

Заедно прешлените оформят гръбначния стълб [ref.1], като образуват защитен канал, в който се разполага гръбначният мозък. Гръбначният стълб поема голяма част от тежестта на човешкото тяло и ни осигурява изправен стоеж, който се поддържа и от мускулатурата наоколо. Прешлените можем да разделим на 4 групи: шийни, гръдни, поясни и опашни. 

Поясните прешлени са 5 на брой и са познати още като лумбални. Оттук идва и номерацията им от L1 до L5. Те формират долната част на гърба, започвайки от последния гръден прешлен и достигайки до последната част на гръбначния стълб - сакрума. Те увеличават прогресивно размера си като това им позволява да поемат по-голяма част от тежестта на тялото. 

Между прешлените се намират т.нар. междупрешленни дискове. Те играят ролята на амортисьори в гръбначния стълб и отнемат вибрациите и напрежението, което се създава при движение, предпазвайки прешлените по този начин.

Всеки диск е изграден от ригиден външен фиброзен пръстен, който обгражда меко желатиноподобно ядро, състоящо се от 85% вода, колаген тип 2 и малко клетки на съединителната тъкан. Именно ядрото е частта, която поема вибрациите. Тъй като кръвоносните съдове реално не достигат до него, то неговото изхранване и хидратация са най-затруднени. Оттук идват и измененията и инзосванията в структурата, които настъпват пропорционално на възрастта и натоварването. 

Прешлените се свързват чрез стави и лигаменти, които позволяват движението на гръбначния стълб в различни равнини. Има и малки и големи мускули, които поддържат цялата структура. Тяхното равномерно развиване е изключително важно за правилната стойка, както и за намаляване на напрежението върху самия гръбначен стълб. Ако мускулите не функционират достатъчно, то рисковете от травми и болки се увеличават. 

Остана да споменем и нервните влакна, които излизат от гръбначния стълб през малки отвори в лумбалните прешлени. Там, където се подават навън от тях, ги наричаме нервни коренчета. Лумбалните нерви са 5 двойки и инервират долната част на човешкото тяло като отговарят за сензориката и движенията на неговите части. Ако нервните коренчета бъдат засегнати по една или друга причина, то е възможно болката да се разпростре по цялата тяхна дължина и дори да се изгуби чувствителност. 

Установяването на произхода на болките в гърба и прецизната диагноза са от изключителна важност за назначаване на правилната терапия. Като цяло болките се приемат за неспецифични [ref.2] в по-голямата част от случаите като първопричината остава неизяснена. 

Някои често срещани причини за болки в кръста могат да бъдат:

• Дискова херния - при това състояние ядрото на междупрешленния диск се измества, разкъсвайки фиброзния пръстен. Вероятността това да се случи се увеличава с възрастта, поради структурните промени, които настъпват в междупрешленните дискове, описани по-нагоре. Болката в този случай идва както от механичното дразнене на коренчетата на нервите, така и от възпалението, което се предизвиква. При някои пациенти острата болка преминава в рамките на седмица-две, но при други тя остава за дълго време. Други рискови фактори за дискова херния са тежък физически труд, наднормено тегло, вдигане на тежести. Вариантите за лечение ще разгледаме по-долу в статията.
• Мускулни спазми и разтягания - мускулните спазми могат да бъдат предизвикани от травма, вследствие на физическа активност, нараняване или на съпътстващо заболяване (например фибромиалгия). Възможно е също така да се стигне до разтягане на ставни лигаменти или на мускули при определени резки движения или неправилно вдигане на тежести. 
• Гръбначни изкривявания - вродени изкривявания или такива, които се дължат на неправилна стойка, много често са причина за поява на болки в кръста. 
• Някои заболявания - например остеоартрит, спинална стеноза и др. Някои от тях могат да бъдат особено сериозни. Ето защо е важно да се консултираме с лекар, ако страдаме от болки в кръста дълго време и не знаем на какво се дължат. 

Болката се определя като остра, когато продължителността ѝ не е повече от 6 седмици, и хронична, когато не отминава поне 3 месеца. 

Повече ще научите от това видео.

Има големи и комплексни мускулни групи, чиято роля е да поддържат гръбнака в изправено положение, да отнемат от напрежението върху него и да му позволяват различни движения като усукване и навеждане в различните посоки.

Някои от тях участват в ежедневните ни движения като тазовите мускули, но други остават неравномерно натоварени. Това води до тяхното отслабване с времето и последствията могат да бъдат мускулни спазми, по-голяма предразположеност към травми, както и изменения в самия гръбнак. 

Физиотерапията, както и някои специфични упражнения, могат да бъдат насочени към укрепване на трите основни мускулни групи, поддържащи гръбнака:

• Разгъвачи (екстензори) - това са гръбните и тазовите мускули
• Сгъвачи (флексори) - абдоминалните (коремни) мускули и илиопсоаса
• Ротатори - закачат се отстрани на гръбнака и са свързани със завъртането и поддържането на стойката

Това обикновено е и част от първите стъпки в лечението на болки в кръста.

Повече вижте в това видео.

Лечението зависи от първопричината за появата на болка. Като цяло то може да се раздели на две групи - консервативно и инвазивно лечение.

Консервативното лечение се състои в прием на медикаменти, които целят намаляване на възпалението, облекчаване на болката и релаксиране на мускулите. Част от този тип лечение са и физиотерапията и специалните упражнения, засилващи мускулатурата около кръста. Тук спадат също допълнителни терапии като масажи, акупунктура и хиропрактика. 

При липса на подобрение и превръщане на болката в хронична, тогава е възможно да се премине към по-инвазивни процедури. Към тях спадат епидуралните гръбначни инжекции. Ако и те не помогнат, тогава се налага хирургическа намеса.

Съществуват различни видове оперативни процедури [ref.3], които се избират спрямо конкретната необходимост. 

В заключение ще кажем, че превенцията е изключително важна. Можем да се предпазим от появата на болки в гърба и кръста и тяхното рецидивиране като подобрим общото си физическо състояние и се грижим да си създаваме правилни движенчески навици, осъзнато следим стойката си и развиваме информирано мускулатурата си.