Възстановяване след инсулт - нови подходи за рехабилитация

Автор: Росица Ташкова, магистър по молекулярна биология и микробиология

Инсултът е често срещано, но критично състояние, което изисква навременна медицинска помощ, без нито минута закъснение. След стабилизиране на състоянието на болния е нужна рехабилитация, за да се възстановят в максимална степен способностите и качеството на живот на пострадалия.

Съществуват три вида инсулт: микроинсулт или транзиторна исхемична атака (TIA); исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт.

При транзиторната исхемична атака не настъпват трайни поражения върху мозъка, а симптомите отшумяват бързо - в рамките на минути или часове. Причината може да бъде високо кръвно налягане (хипертония), атеросклероза или повишено съсирване на кръвта. След такъв инцидент пациентът се намира в повишен риск от повторен микроинсулт или истински инсулт.

По-опасни са исхемичният и хеморагичният инсулт.

При исхемичния мозъчен инсулт се наблюдава блокиране на кръвоносен съд (артерия) в мозъка, което води до недохранване на частта в мозъка, където се е случило. Причината може да бъде тромб (кръвен съсирек), който запушва или стеснява съда. Това е най-честата форма на инсулт.

При хеморагичния мозъчен инсулт се наблюдава разкъсване на кръвоносен съд в мозъка, при което кръвта се излива и притиска мозъчните клетки, като ги уврежда.

Най-характерните симптоми за настъпил мозъчен инсулт са следните:

• Изтръпване, слабост или парализа на ръката, крака или едната половина на тялото;
• Затруднение да си вдигне ръката или да стисне с нея;
• Асиметрия в лицето - едната половина изглежда увиснала, личи си особено при опит за усмивка;
• Усещане за изтръпване на лицето;
• Обърканост, тревога, раздразнителност, понякога умора и сънливост;
• Възможно е да има халюцинации;
• Затруднен говор, фъфлене, неспособност да разбира какво му се казва и сам да състави изречение;
• Замъглено или раздвоено зрение, проблясъци, светкавици или слепи петна в зрителното поле;
• Възможна е загуба на съзнание.

Инсултът може да настъпи дори по време на сън и болният да се събуди с характерните симптоми. Нужно е близките му да направят т.нар. тест “БЪРЗО”:

• Б - бързо проверете симптомите и след това позвънете на 112;
• Ъ - помолете болния да се усмихне и наблюдавайте дали ъгълчетата на устата се повдигат симетрично в усмивка или има асиметрия;
• Р - помолете болния да вдигне едновременно двете си ръце напред, при инсулт едната ръка не се вдига или се вдига забавено, или се вдига и започва да пада;
• З - проверете дали болният има затруднения в речта, нека каже имената си или да повтори след вас изречение;
• О - обадете се на 112 дори само един от горните симптоми да е налице!

Сложете болния да си легне, но при гадене нека лежи на една страна, тъй като в противен случай може да повърне и да се задуши.

Обърнете внимание в колко часа са се появили симптомите - това е много важно за ориентир на лекарите и последващото лечение.

Опитайте се да не показвате, че самите вие сте изплашени, не изпадайте в паника, успокоявайте болния.

Не му давайте да пие или да се храни, докато чакате линейката.

По неясна все още причина пристъпите на мигрена с аура се припокриват почти изцяло с инсулта като симптоматика, особено в момента на пристъпа. Има няколко неща, които можем да вземем предвид, за да разграничим двете състояния. Ето кои са те:

• При инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, докато при мигрената всичко се случва постепенно, а главоболието обикновено започва по-слабо и се засилва с времето.
• По-вероятно е инсултът да има така наречените „негативни“ симптоми, като например загуба на зрение с едното око или загуба на чувство в някоя от ръцете или единия крак. Мигрената е по-вероятно да има „положителни“ симптоми - поява на допълнителни усещания, като проблясъци в зрението, зигзагообразни линии или изтръпване на кожата.
• При по-млади хора е по-вероятно да е мигрена. При по-възрастни е по-вероятно да е инсулт, особено ако никога преди не сте имали мигрена или имате високо кръвно налягане или неравномерен сърдечен ритъм.

През последните години се предлагат нови терапии за рехабилитация и възстановяване след инсулт, които могат значително да подобрят състоянието на страдащите. Може да попитате лекуващия лекар за тях - дали и къде у нас се прилагат.

В следващите редове ще разгледаме някои от тези терапии.

Тромбектомията е маханично премахване на тромба от кръвоносния съд. Доскоро се смяташе, че тази манипулация дава резултати само в първите 6 часа след настъпване на исхемичния инсулт, но има доказателства, че премахването на тромба дори до 24-тия час дава много добри резултати за пациента и възстановяването на функциите му.

Във видеото може да видите лекция относно процедурата в големи подробности:

Блуждаещият нерв, известен като nervus vagus, отговаря за перисталтиката, речта, някои мускулни движения, сърдечния ритъм, потенето. Според някои проучвания стимулацията на този нерв, в комбинация с физическа рехабилитация, може значително да подобри и ускори възстановяването на пациенти, които имат нарушения в движенията на ръцете, в следствие от инсулт. [ref.1, ref.2]

Терапията може да даде добри резултати дори години след прекарания инсулт.

Смята се, че терапията помага като стимулира отделянето на специални молекули - невротрансмитери, в мозъка, които подпомагат възстановяването на връзките между невроните, когато човекът опитва да движи ръката си.

Репетитивнатата или повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS, рТМС) представлява неинвазивна процедура, при която електрод се поставя близо до главата на пациента и към мозъка се подават магнитни импулси.

Терапията се използва в продължение на повече от 20 години за лечение на тежка депресия, но през последните години е установено, че може да бъде от полза и за преживелите инсулт.

Терапията може да помогне на пациентите да възстановят функциите си чрез подпомагане на вътрешните способности на мозъка да поправи щетите от инсулта. [ref.3]

Новите технологии дават възможност на пациентите, прекарали инсулт, да участват активно в рехабилитационния процес дори сами вкъщи, чрез различни програми. Някои от тях изискват специално оборудване за виртуална реалност, докато други за други е необходим само компютър с камера.

Пример за втория тип програми е Neuroforma, която е достъпна и на български език. Програмата е полска и според проучване върху 13 пациенти с исхемичен инсулт, редовното ѝ използване подобрява функциите на засегнатата ръка, включително силата на нейния захват. [ref.4] Програмата може първо да бъде изпробвана безплатно в тестова версия.

Кръвта от пъпна връв е богата на мезенхимни стволови клетки, от които произлизат всички клетки в човешкото тяло и следователно клетките на мозъка. Затова се провеждат множество изследвания за потенциала на тези клетки да се използват за лечение на редица заболявания, сред които и инсултът. [ref.5]

Проведено е изпитване в Канада върху 18 пациенти, които са преживели инсулт преди 6 месеца до 3 години. В мозъка им са инжектирани стволови клетки от донорски костен мозък, модифицирани така, че в тях да е активен ген, който отключва мозъчното развитие при бебетата. 

Резултатите при всички пациенти са били много добри, а учените предполагат, че те се дължат на вещества - растежни фактори, които стволовите клетки произвеждат и които стимулират образуването на нови връзки между невроните и възстановяване на мозъчната тъкан. [ref.6]

Това не е единственото проведено изследване по темата и на стволовите клетки се възлагат големи надежди за постигане на успех в лечението на последствията от инсулта. [ref.7] 

Научният напредък в невробиологията и медицината дават все по-голяма надежда на преживелите инсулт, че те ще успеят да си върнат нормалния начин на живот и нормалните функции на тялото си. От страна на пациента са нужни само малко увереност в по-доброто бъдеще и постоянство в рехабилитацията, а резултатите няма да закъснеят.